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협심증에 대해서 들어보셨습니까?

오늘은 협심증에 대해서 정확히 알오보도록 하겠습니다.

1. 협심증이란?

여러 가지 원인으로 심장 근육의 더 많은 펌프 운동이 필요해져서 심근의 산소 요구량이 증가하면, 우리 몸은 자발적으로

관상 동맥이 확장돼 심근에 혈액공급을 증가시켜 산소 요구량을 충족하도록 합니다. 

그러나 심근으로 충분한 혈액공급이 이루어지지 못하여 산소 요구량과 공급량의 불균형이 발생하면 산소 공급에 민감한

심장 근육은 허혈성 손상(산소 부족으로 세포가 받는 손상)을 받게 됩니다. 우리 몸은 이러한 상황에서 흉통을 느낍니다. 

이렇게 관상동맥 혈류의 저하로 흉통 증상을 유발하는 질환들을 협심증이라 합니다.

2. 협심증 원인

심장은 크게 3개의 관상동맥을 통해서 산소와 영양분을 공급받고 일생 동안 혈액을 전신으로 펌프질하는 중요한 기관입니다.

따라서 관상동맥에 이상이 생기는 경우에는 심장, 보다 정확하게는 심장근육이 이차적으로 영향을 받을 수 밖에 없습니다.

관상동맥의 가장 안쪽 층은 내피세포로 둘러싸여 있는데, 이 내피세포가 건강한 경우에는 동맥경화증이나 혈전 등으로 인한

협착 및 폐색이 잘 일어나지 않도록 구성되어 있습니다.

그러나 내피세포가 손상되고 기능이 떨어지면 관상동맥 안을 흘러가던 혈액 속에 포함된 혈소판 및 대식세포가 활성화되면서

만성적으로 동맥경화증이 진행되고, 이에 더하여 동맥경화반이 파열되면 급성으로 혈전증이 잘 생기게 됩니다. 

이러한 협착에 의해 관상동맥의 70% 이상이 막히게 되면 심근의 일부가 허혈 상태에 빠지게 되고 관상동맥의 혈류가 

원활하지 않아 흉통 등의 증상을 일으키는 협심증이 생깁니다.

다음과 같은 인자들은 이러한 상황을 잘 유발시킬 수 있는 위험 인자들입니다.

- 고령

- 흡연

- 고혈압: 혈압이 140/90mmHg보다 높거나 항고혈압제를 복용하고 있는 경우

- 당뇨병

- 가족력: 부모형제 중 남자 55세 이하, 여자 65세 이하의 연령에서 허혈성 심장질환을 앓은 경우

- 이 외에 비만, 운동부족 등

한편 혈전증 또는 동맥경화증이 동반되어 생기는 혈관의 협착이 아니라 혈관이 급성으로 연축 및 수축하면서 발생하는 

협심증은 따로 변이형 협심증으로 정의합니다. 이는 안정형 또는 불안정형 협심증과는 다른 병태생리적 원리에 의해 

발생하며, 경과 및 치료 결과가 더 좋습니다.

3. 협심증 증상

협심증은 활동 시 악화되는 가슴 정중앙, 좌측 가슴에 5분-10분 내외로 지속되는 통증으로, 흉통의 특성은 환자분들의

표현으로는 ‘뻐근하다’, ‘가슴이 싸한 느낌이 든다’‘짓누르는 것 같다', '꽉 조이는 것 같다’, ‘속이 아프다’등으로 설명합니다. 

통증은 좌측 어깨나 팔, 턱, 목, 명치 부위 등으로 방사되기도 하며, 흉통 발생 당시 식은땀이 동반되기도 합니다.

흉통은 호흡곤란을 동반하는 경우가 많으며, 좌측 어깨 또는 좌측 팔의 안쪽으로 퍼지는(방사) 경우도 있습니다.

대개는 운동이나 활동을 할 때, 감정적인 스트레스를 받을 때 유발되는 경우가 많지만 관상동맥의 협착 정도가 아주 심하거나 

급성으로 혈전이 생기는 경우에는 휴식 시에도 유발될 수 있으므로 이와 같은 경우는 특별한 주의가 요구됩니다.

환자분들에 따라 비전형적인 통증을 호소하는 경우도 드물지 않기 때문에 명치 부위로부터 턱에 이르는 부위에 통증을 호소

하는 경우라도 협심증이 아니라는 것이 확인되기 전까지는 협심증의 가능성을 고려하여야 합니다.

4. 협심증 진단

기본적인 병력 청취와 이학적 검진과 더불어 심전도를 비롯한 여러 가지 검사를 시행하여 진단합니다. 

특징적이고도 전형적인 증상을 호소하는 환자는 병력만으로도 강력하게 의심해 볼 수 있습니다.

심장초음파를 시행하여 기본적인 심기능을 확인하고 이에 부가적으로 운동부하검사를 시행합니다.

이러한 검사에서 협심증이 의심된다면 확진은 급성심근경색증과 마찬가지로 심혈관조영술을 시행하여 확인합니다.

5. 협심증 검사

검사는 대개 기본적인 피검사, 심전도, 흉부단순촬영을 시행하고 이와 더불어 심장초음파와 운동부하검사를 시행합니다.

사람이 운동을 하게 되면 심근의 산소요구량이 증가하게 되는데 협심증 환자의 경우, 혈관 내경이 동맥 경화로 좁아져 있어

혈액 공급이 충분하지 못하면 심근 허혈이 생깁니다. 이를 근거로 협심증을 진단하는 검사가 운동부하 검사입니다.

그러나 협심증 환자에서 이러한 운동부하 검사의 파형의 이상 소견이 발생하는 경우는 약 70% 정도이며, 나머지 환자에서는

운동부하 검사에서 정상으로 나타납니다.

심장초음파를 시행하는 목적은 기본적인 심기능을 확인하고 협심증 이외에 심장에 있을 수 있는 다른 질환 여부를

가려낼 뿐만 아니라 나중에 심혈관성형술이나 스텐트삽입술 또는 관상동맥 우회로 수술을 시행할 때 예후를 평가하는데에 

중요한 역할을 하기 때문입니다.

심혈관조영술은 협착 또는 폐쇄된 혈관을 찾아서 그 정도와 부위를 진단할 수 있어서 확진검사로 이용됩니다. 

최근에는 심혈관조영술 도중에 혈관내 초음파 등을 이용하여 보다 정밀하게 협착의 정도를 평가하기도 합니다. 

조영술 후에 심혈관성형술 또는 스텐트삽입술을 시행할 수 있으므로 치료적인 의미도 함께 가지고 있습니다.

6. 협심증 치료

협심증의 치료는 크게 내과적인 약물요법, 관상동맥 중재술과 관상동맥 우회수술 세 가지 방법이 있습니다. 

협심증 치료에 있어 가장 중요한 것은 적절한 약물치료입니다.

동시에 동반된 질환(고혈압, 당뇨, 고지혈증 등)의 치료, 위험요소(흡연, 비만 등)의 교정 등이 필수적입니다.

고혈압, 당뇨병, 고지혈증 등의 만성 성인병 발생이 증가하는 40대 이후에는 정기적인 검진을 통해 조기에 발견하여 치료하면

심근경색증 및 뇌졸중 등 중증 심뇌혈관질환의 발생을 줄일 수 있습니다. 

검진 결과상 이상이 의심되면 방치하지 말고 가까운 병원에서 진료를 받는 것이 중요하며 가족력 등 다른 위험요인을 가진 

사람의 경우 자신의 혈압, 혈당, 콜레스테롤 수치에 대한 보다 적극적인 관심이 필요합니다.

7. 협심증 예방법

1) 운동

하루에 30분 정도의 꾸준한 유산소 운동은 동맥경화와 혈전을 예방할 수 있고 산소 공급이 원활해질 수 있습니다.

2) 금연

흡연은 협심증 종류 중 가장 위험한 불안정형 협심증의 주요 원인으로 꼽히는 만큼 금연은 필수입니다.

3) 식이 조절

고지방, 콜레스테롤이 높은 음식 대신 신선한 채소와 과일을 섭취합니다.

혈액을 맑게 유지하여 혈행 개선에 도움을 줄 수 있습니다.

4) 스트레스 관리

과도한 스트레스는 심장에 매우 좋지 않습니다.

운동이나 취미생활로 여가생활의 스트레스를 풀어주고 마음을 긍정적으로 갖는것이 좋습니다.

협심증에 대해서 알아보았습니다.

예방법을 잊지말고 실천합시다. 많은 도움이 되셨으면 좋겠습니다.