골연화증이란?정확히 알아봅시다.

골연화증에 대해서 알아보도록 하겠습니다.

1. 골연화증이란?

골연화증(Osteomalacia)은 새롭게 형성된 골기질의 석회화에 결함이 있거나 이미 석회화된 기질이 

부분적으로 탈회되어 골강도의 저하를 나타내는 질환입니다.

성인에서 주로 비타민 D의 부족으로 인해, 조골세포에 의해 형성된 유골이 부족하여 생기며, 뼈에서 

칼슘과 인이 점차 소실되어 뼈가 약해지고 부러지기 쉬운 상태가 되며 특히 소아에서 생긴 골연화증을

구루병(Rickets)이라고 합니다.

 

2. 골연화증 원인

비타민 D 부족에 의해서 생길 수 있습니다.

비타민D는 위장관에서도 흡수되나 이는 소량이며 대부분은 자외선 자극에 의해 피부에서 콜레스테롤로부터

합성되며 이는 간과 신장을 거치면서 활성형 비타민 D로 전환됩니다.

활성형 비타민 D는 칼슘과 인의 위장관에서의 흡수를 증가시키는 기능을 하며 근육의 항상성에 관여하며

운동 수행 능력을 향상시키는 기능도 합니다.

결과적으로 비타민 D는 장에서 칼슘과 인의 흡수 효율을 증가시켜 혈중 칼슘과 인의 농도를 적정 수준으로

유지하며 간접적으로 뼈의 무기질화가 일어나게 하는 것입니다.

비타민 D의 부족은 일광 노출이 부족하여 피부에 자외선 자극이 부족하여 형성이 덜 되는 경우나, 음식물을 통한

비타민 D의 섭취가 부족하거나, 신장이나 간의 기능이상으로 비타민 D의 활성형 전환의 이상이 생기는 경우 등에

의하여 생길 수 있습니다.

비타민 D가 충분하더라도 칼슘 부족으로 인해서 생길 수 있습니다.

채소에는 칼슘과 결합하여 체외로 배출시키는 피트상, 옥살산 및 구연산등이 다량 함유되어 있기 때문에, 

특히 유제품을 먹지 않는 채식주의자의 경우 칼슘 부족이 생길 수 있으며 이는 부갑상선호르몬의 증가를 통해서

비타민 D의 분해를 촉진하여 부족을 일으킬 수 있습니다.

위장관 질환으로 인해 칼슘과 비타민 D의 흡수에 장애가 생기면 생길 수 있으며 대표적인 질환으로

글루텐 과민성 장질환(gluten sensitive enteropathy), 크론씨 병(Crohn disease)과 궤양성 장염 등이 있습니다.

약물로는 골다공증 치료제인 비스포스포네이트 제제가 뼈의 재형성을 억제하여 생길 수 있으며, 항경련제 등의 약물은

간에서 효소계를 유도하여 비타민 D의 활성을 감소시켜 영향을 줄 수 있으며, 알루미늄, 납, 카드뮴 등은 신장에서

인의 흡수를 억제하여 골연화증을 유발 할 수 있습니다. 드물게 유전성 저인산혈증에 의해서 일어날 수도 있으며 

종양에 의해서도 일어 날 수 있습니다.

 

3. 골연화증 증상

골연화증은 특별한 이상증상이 나타나지 않을 수 있으나, 특징적으로 전반적 근육의 약화와 골 통증이 있을 수 있습니다.

근육 약화 증상은 대개 근위(부)를 침범하며, 보행 시 좌우로 흔들리는 것을 특징으로 하는 보행장애를 나타내기도 합니다.

골 통증은 척추, 골반, 하지에서 주로 나타나며 동일한 부위에 골절도 잘 발생합니다. 

통증은 특징적으로 활동하거나 무거운 것을 들 때 악화됩니다.

골절은 저강도의 외상에 의해 또는 저절로 발생할 수 있는데, 주로 갈비뼈, 척추뼈와 긴뼈들에서 나타납니다.

골의 변형은 성인에서는 드물지만 장기간동안 골연화증에 이환된 경우에는 척추만곡의 변형이나 흉곽이나 골반의 변형을

나타내기도 합니다. 어린이에서 구루병이 발생하면 다리가 휘는 등 관절이나 골격이 변형되고 폐렴에 잘 걸릴 수 있습니다.

4. 골연화증 진단

임상적 양상으로 골연화증을 의심 할 수 있으나, 정확한 진단을 위해서는 혈청학적 검사가 이루어져야 합니다.

혈청학적 검사는 골연화증을 유발한 원인이나 진행 정도에 따라 다양하게 나타날 수 있습니다.

특징적인 소견은 혈청 칼슘과 인산의 감소, 소변 내 칼슘 수치의 감소입니다. 

알칼리성 인산분해효소가 증가 될 수 있으며, 부갑상선 호르몬 역시 증가됩니다. 비타민D의 부족인 경우 혈청 내 비타민D

수치가 감소되어 있습니다.

방사선 소견으로 피질골이 얇아지며, 골밀도의 감소를 보여 골다공증과 유사한 소견을 보입니다.

골연화증에 특이적인 방사선 소견은 가성골절로서 대퇴골 경부 내측부, 어깨뼈 부위에서 흔히 관찰됩니다. 

뼈스캔 검사에서는 가성골절 부위가 진하게 관찰되는 열소로 관찰됩니다.

구루병의 방사선 소견은 골단이 넓어지고 골단면의 경계가 불명확해지는 것입니다.

 

5. 골연화증 치료

골연화증의 치료방법은 기저 원인 질환에 따라 달라집니다.

비타민D의 단순 결핍 혹은 일광 부족으로 발생된 골연화증은 일광 노출을 증가 시키며, 비타민 D와 칼슘, 인산을

보충함으로 쉽게 치료됩니다.

흡수장애에 의하여 발생된 비타민 D 결핍증에서는 대량의 비타민 D를 투여하고, 활성형 비타민 D의 생성장애나

비타민 D가 작용하는 표적세포의 저항성이 있는 환자에서는 활성형 비타민 D인 칼시트리올을 투여합니다. 

치료에 대한 반응은 혈청과 소변의 칼슘, 인산, 알칼리성 인산분해효소 검사를 추적 관찰함으로써 알 수 있습니다.

저인산염성 구루병환자는 인산염 용액을 일생동안 복용해야 합니다.

 

6. 골연화증 예방방법

1) 햇볕이 잘 드는 곳에서 시간 날 때마다 일광욕을 합니다.

햇볕 때문에 선크림을 많이 바르거나, 큰 마스크로 얼굴 전체, 팔다리를 감싸면 비타민 D를 만들어 내지 못 하므로 

얼굴은 가리더라도 다른 곳은 화상을 입지 않는 범위 내에서 30분 정도 햇볕에 노출시키는 것 좋습니다.

 

2) 비타민 D가 함유된 식품을 섭취합니다.

연어,정어리,우유,시리얼 등을 섭취하여 골연화증을 예방합니다.

 

골연화증에 대해서 알아보았습니다.